Σήμερα, στο οπλοστάσιο της σύγχρονης δερματοκοσομετολογίας, υπάρχει ένα αρκετά ευρύ φάσμα μεθόδων για τη διόρθωση διαφόρων αισθητικών ατελειών του δέρματος - χημικές φλούδες, μηχανική δερματική τριβή, θεραπεία με λέιζερ, μικροδερμοαπόξεση, πλαστικό περιγράμματος και άλλα. Ωστόσο, νέες κατευθύνσεις και τεχνολογίες στη βιομηχανία ομορφιάς εξελίσσονται συνεχώς και βελτιώνονται.
Αυτή η τάση είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική για τις μεθόδους υλικού, ειδικά για την ιατρική με λέιζερ. Η χρήση λέιζερ, πρώτα στη δερματολογία και μετά στα καλλυντικά, είχε μια εντυπωσιακή στιγμή. Πέρασαν περισσότερα από 25 χρόνια από τότε που εμφανίστηκε μια από τις νεότερες μεθόδους θεραπείας με λέιζερ - επιλεκτική φωτοθερμόλυση. Οι πρωτοπόροι αυτής της κατεύθυνσης, οι Αμερικανοί RR Anderson και JA Parrish, καθόρισαν τη μοίρα των κλασματικών λέιζερ στην ιατρική και τα έκαναν απαραίτητα για τη θεραπεία τέτοιων αισθητικών ατελειών του δέρματος όπως τα τριχοειδή αιμαγγειώματα. Λιμάνι κρασιού, υπερτρίχωση, τατουάζ, ροδόχρου ακμή, διαταραχές χρωστικών ουσιών, φωτογήρανση, ρυτίδες κ. λπ.
Σύγχρονες τεχνικές για την αναμόρφωση του δέρματος
Ζούμε σε μια εποχή που περισσότερα άτομα ζουν σε γηρατειά από ποτέ. Και επειδή πολλά από αυτά εξακολουθούν να είναι ενεργά, η καταπολέμηση της γήρανσης του δέρματος είναι ένα από τα πιο σημαντικά προβλήματα στην αισθητική ιατρική.
Η πλαστική χειρουργική μπορεί να αναζωογονήσει το σχήμα του προσώπου αφαιρώντας το υπερβολικό δέρμα. Ταυτόχρονα, ωστόσο, το δέρμα παραμένει μεταβαλλόμενο με το χρόνο (γήρανση που σχετίζεται με την ηλικία) ή εξωτερικούς παράγοντες (ελαφριά γήρανση). Είναι επίσης σημαντικό οι περισσότεροι ασθενείς να θέλουν να φαίνονται νεότεροι χωρίς χειρουργική επέμβαση.
Σε αυτήν την περίπτωση, ποια μέθοδος πρέπει να χρησιμοποιηθεί για να επηρεάσει το δέρμα και τι πρέπει να γίνει μέσα του για να το αναζωογονήσει πραγματικά;
Όλες οι μέθοδοι με τις οποίες μπορεί να βελτιωθεί η εμφάνιση του δέρματος συνδυάζονται σε μία αρχή: Έχουν τραυματική επίδραση στο δέρμα και προκαλούν ίνωση, η οποία οδηγεί σε ένταση και συμπίεση.
Επί του παρόντος, η δερματοκοκομετολογία χρησιμοποιεί τρεις βασικούς τύπους αναδιαμορφωτικών αποτελεσμάτων στο δέρμα, όπως:
- χημική διέγερση - χημικά ξεφλούδισμα με οξέα (τριχλωροοξικό οξύ, γλυκολικό οξύ κ. λπ. ),
- μηχανική διέγερση - μηχανική δερματική διάβρωση, μικροδερμοαπόξεση, μεσοθεραπεία, πληρωτικά, υποδιαίρεση με βελόνες,
- Θερμική διέγερση - αφαίρεση λέιζερ, θερμική ανύψωση με λέιζερ και πηγές φωτός ευρείας ζώνης, ανύψωση υψηλής συχνότητας, κλασματοποιημένες μέθοδοι.
Χημική διέγερση
Ιστορικά, η απολέπιση οξέος (ξεφλούδισμα) ήταν η πρώτη μέθοδος αναζωογόνησης του δέρματος. Η αρχή της απολέπισης είναι μια μερική (όπως με την επιφανειακή αποφλοίωση) ή σχεδόν πλήρης (όπως με τη μέση και βαθιά απολέπιση) καταστροφή της επιδερμίδας, η οποία είναι επιβλαβής για τους ινοβλάστες και τις δομές του δέρματος. Αυτή η βλάβη προκαλεί φλεγμονώδη απόκριση (όσο ισχυρότερος, τόσο μεγαλύτερος είναι ο ίδιος ο όγκος της καταστροφής), η οποία οδηγεί σε επιπλέον παραγωγή κολλαγόνου στο δέρμα.
Ωστόσο, για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα, η επιδερμίδα πρέπει να θυσιάζεται κατά το ξεφλούδισμα. Τα πειράματα Burn έχουν παραπλανήσει πολλούς και φέρεται να "αποδεικνύουν" ότι η επιδερμίδα είναι ένα αυτοανανεώσιμο όργανο που ανακάμπτει γρήγορα πάνω στην κατεστραμμένη περιοχή. Από αυτήν την άποψη, οι τρίψιμοι έγιναν όλο και πιο επιθετικοί απέναντι στην επιδερμίδα (για παράδειγμα, βαθιά απολέπιση φαινόλης) για μια χρονική περίοδο, έως ότου τελικά τα συσσωρευμένα προβλήματα οδήγησαν τους ειδικούς να συνειδητοποιήσουν την κακοήθεια αυτού, μια μέθοδο που τελικά οδηγεί στην αραίωση του δέρματος.
Οι υποστηρικτές της βαθιάς απολέπισης αγνόησαν τα αναδυόμενα προβλήματα. Η ουσία τους ήταν ότι λόγω της καταστροφής των θηλών του δέρματος και της εξασθένισης της διατροφής, η επιδερμίδα γίνεται λεπτότερη και ο αριθμός των κυττάρων στο φραγκοσυλλέκτη μειώνεται σημαντικά σε σύγκριση με αυτό που ήταν πριν από το ξεφλούδισμα. Η μείωση της λειτουργίας φραγμού της κεράτινης στιβάδας οδηγεί σε μείωση της υγρασίας του δέρματος. (Γι 'αυτό σχεδόν όλοι οι ασθενείς πάσχουν από σοβαρή ξηρότητα του δέρματος μετά από παρατεταμένη βαθιά απολέπιση. ) Ταυτόχρονα, η εισαγωγή ελαφρύτερων αποφλοιών (με τριχλωροοξικό οξύ και οξέα φρούτων) δεν εκπλήρωσε τις ελπίδες τους για αποτελεσματική σύσφιξη του δέρματος.
Μηχανική διέγερση
Από τις μεθόδους μηχανικής διέγερσης των ακούσιων αλλαγών στο δέρμα, το dermabrasion χρησιμοποιώντας περιστροφικές συσκευές (με ταχύτητα v; περιστροφή κοπτών έως 100. 000 rpm) αξίζει ιδιαίτερη προσοχή. Οι σύγχρονες συσκευές Schumann-Schreus χρησιμοποιούνται αυτήν τη στιγμή (Γερμανία)
Η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε χειρουργικό νοσοκομείο, καθώς η διαδικασία απαιτεί αναισθησία, μετεγχειρητική θεραπεία της επιφάνειας του τραύματος, ειδική τουαλέτα για τα μάτια και το στόμα, καθώς και συσκευές για τη σίτιση των ασθενών (λόγω του γεγονότος ότι το έντονο μετεγχειρητικό οίδημα, που συμβαίνει 2-3 ημέρες μετά τη διαδικασία, καθιστώντας δύσκολο το άνοιγμα των ματιών και του στόματος).
Η μέθοδος είναι πολύ αποτελεσματική, αλλά δυστυχώς η μηχανική δερματική διάβρωση ενέχει υψηλό κίνδυνο επιπλοκών όπως:
- επίμονη μετεγχειρητική υπεραιμία,
- η εμφάνιση περιοχών αποχρωματισμού λόγω της καταστροφής των μελανοκυττάρων όταν ο κόπτης διεισδύει στη βασική μεμβράνη ·
- λοίμωξη επιφανείας τραύματος,
- Ουλές (αν ο κόφτης βυθιστεί πολύ βαθιά στο δέρμα)
Όλα αυτά έχουν καθορίσει την περιορισμένη εφαρμογή αυτής της μεθόδου στην κλινική πρακτική.
θερμική διέγερση
Αφαιρετικός επανασχεδιασμός
Από τα τέλη της δεκαετίας του 1980, τα λέιζερ έχουν χρησιμοποιηθεί για την αναζωογόνηση του δέρματος αφαιρώντας στρώματα ιστού (αφαίρεση) [4]. Η ακριβής, τραυματική αφαίρεση του επιφανειακού στρώματος του δέρματος με λέιζερ διοξειδίου του άνθρακα διεγείρει τη σύνθεση του δικού του κολλαγόνου σε αυτό. Το ποσό αυξάνεται αρκετές φορές μετά τη διαδικασία. Τότε σταδιακά θα αναδιοργανωθεί.
Η χρήση λέιζερ CO2 ήταν πιο αποτελεσματική όταν εκτέθηκε σε βαθιά θερμική επίδραση σε όλα τα στρώματα του δέρματος, η οποία εκδηλώθηκε εξωτερικά μέσω της επίδρασης σύσφιξης του δέρματος. Η διαδικασία είναι γνωστή ως «laser laser dermabrasion» ή «laser» resurfacing »και από την άποψη της αποτελεσματικότητας, δεν θα μπορούσε να υπάρξει άλλη μέθοδος αναζωογόνησης του δέρματος που υπήρχε τότε (Εικ. 1).
Εικ. 1. Σχέδιο της παραδοσιακής επανένταξης δέρματος με λέιζερ (laser dermabrasion)
Ωστόσο, το λέιζερ CO2 προκαλεί επίσης ορισμένες επιπλοκές. Επιπλέον, περαιτέρω μελέτες έχουν δείξει ότι μια τόσο βαθιά επίδραση στο χόριο διεγείρει τον σχηματισμό ινώδους ιστού σε μεγαλύτερο βαθμό από ό, τι το κολλαγόνο που συμβάλλει στη σύνθεση ενός νέου φυσιολογικού [5]. Η ανεπτυγμένη ίνωση μπορεί να κάνει το δέρμα να φαίνεται ασυνήθιστα χλωμό. Το κολλαγόνο που συντίθεται μετά τη θεραπεία απορροφάται μετά από λίγα χρόνια όπως οποιοδήποτε κολλαγόνο σχηματίζεται στη θέση της ουλής. Ως αποτέλεσμα της αραίωσης στην επιδερμίδα, η οποία προκαλείται από ατροφία του θηλώδους στρώματος του δέρματος, εμφανίζονται λεπτές ρυτίδες στο δέρμα. Λόγω της εξασθένισης της λειτουργίας φραγμού της κεράτινης στιβάδας, το περιεχόμενο υγρασίας του δέρματος μειώνεται και φαίνεται ατροφικό.
Τα λέιζερ Erbium-aluminum-yttrium-garnet-erbium εμφανίστηκαν λίγο αργότερα. Τέτοια πλεονεκτήματα ενός λέιζερ erbium ως χαμηλότερο βάθος θερμικής διείσδυσης (λέιζερ erbium διεισδύουν σε βάθος 30 μm, λέιζερ CO2 - έως 150 μm) και (ως αποτέλεσμα) ενθουσίασαν τον χαμηλότερο κίνδυνο εγκαυμάτων και ανθρακοποίησης του ιστού, καθώς και τη σχετική φθηνότητα (imΣε σύγκριση με τα λέιζερ διοξειδίου του άνθρακα) η προσοχή πολλών ειδικών σε όλο τον κόσμο.
Ωστόσο, καθώς έχει αποκτηθεί εμπειρία με αυτούς τους δύο τύπους εγκαταστάσεων, η γνώμη έχει αναπτυχθεί μεταξύ των ειδικών ότι τα λέιζερ CO2 είναι πιο αποτελεσματικά [6]. Παρά τις αρνητικές επιδράσεις του δέρματος με λέιζερ διοξειδίου του άνθρακα που περιγράφεται παραπάνω, αυτή η διαδικασία παραμένει απαραίτητη για τη διόρθωση των ουλών της ακμής. Επιπλέον, μπορεί να θεωρηθεί ως εναλλακτική λύση στη χειρουργική σύσφιξη του δέρματος - όλων των μεθόδων αναδιαμόρφωσης, μόνο η έκθεση σε λέιζερ CO2 μπορεί στην πραγματικότητα να έχει έντονη επίδραση στη συστολή κολλαγόνου με ορατό κλινικό αποτέλεσμα ανύψωσης.
Το πρόβλημα με όλες τις μεθόδους που περιγράφονται παραπάνω είναι ότι συχνά «θυσιάζουν» την επιδερμίδα, δηλαδή προκαλούν σημαντική ζημιά. Για να αναζωογονήσετε το δέρμα σας και να φαίνετε πραγματικά νέοι, χρειάζεστε μια τέλεια επιδερμίδα με φυσικές ιδιότητες, θηλές του δέρματος, καλή ενυδάτωση, φυσιολογικό τόνο δέρματος και ελαστικότητα. Η επιδερμίδα είναι ένα πολύ σύνθετο, πολύ εξειδικευμένο όργανο με πάχος έως 200 μικρόμετρα. Αυτή είναι η μόνη μας άμυνα ενάντια στις επιπτώσεις αρνητικών περιβαλλοντικών παραγόντων. Επομένως, ό, τι κι αν κάνουμε για να αναζωογονήσει το δέρμα, πρέπει να διασφαλίσουμε ότι η υποκείμενη φυσιολογική αρχιτεκτονική δεν θα υποστεί ζημιά.
Αυτή η ιδέα συνέβαλε στην εμφάνιση μιας μη αφαιρετικής τεχνολογίας αναμόρφωσης του δέρματος.
Μη αφαιρετική αναδιαμόρφωση
Οι πιο συνηθισμένες συσκευές για μη αφαιρετική αναδιαμόρφωση του δέρματος είναι το λέιζερ νεοδυμίου (Nd-YAG) και διόδων καθώς και οι πηγές φωτός ευρείας ζώνης (IPL). Η αρχή της δράσης τους - επιλεκτική φωτοθερμόλυση - συνίσταται στη θέρμανση και καταστροφή δομών που περιέχουν επαρκή ποσότητα μελανίνης ή οξυαιμοσφαιρίνης. Στο δέρμα αυτές είναι συσσωρεύσεις μελανοκυττάρων (lentigo, melasma) ή microvessels (telangiectasia). Τα εκπεμπόμενα μήκη κύματος που χρησιμοποιούνται σε μη αφαιρετικά λέιζερ αντιστοιχούν στα μέγιστα των φασμάτων απορρόφησης της οξυαιμοσφαιρίνης ή της μελανίνης. Η διαδικασία θεραπείας με μη αφαιρετικά λέιζερ και IPL είναι αρκετά ασφαλής, ο χρόνος αποκατάστασης είναι ελάχιστος, ωστόσο, μια τέτοια θεραπεία εξαλείφει μόνο τη μελάγχρωση και τα αγγειακά προβλήματα και τα καλλυντικά ελαττώματα. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει κάποια πάχυνση του δέρματος, αλλά το αποτέλεσμα που επιτυγχάνεται είναι βραχύβιο.
Τεχνικές κλασματικής αναδιαμόρφωσης του δέρματος
Η συνεχής αναζήτηση για νέες, εξαιρετικά αποτελεσματικές και ταυτόχρονα ασφαλείς μεθόδους αναζωογόνησης του δέρματος οδήγησε στην εμφάνιση μιας επαναστατικής τεχνολογίας - της κλασματικής εκπομπής ακτινοβολίας λέιζερ. Η προτεινόμενη μέθοδος αναζωογόνησης του δέρματος έχει σχεδιαστεί ειδικά για να ξεπεράσει μερικές από τις δυσκολίες που αναφέρθηκαν παραπάνω. Σε αντίθεση με τις «συμβατικές» αφαιρετικές και μη αφαιρετικές μεθόδους λέιζερ, οι οποίες αποσκοπούν στην επίτευξη ομοιόμορφης θερμικής βλάβης στο δέρμα σε ένα ορισμένο βάθος, οι κλασματικές μέθοδοι επιτρέπουν την επιλεκτική μικροσκοπική θερμική βλάβη του με τη μορφή πολλών αλλαγμένων στηλών και άθικτων περιοχών γύρω από αυτές τις μικρο-πληγέςνα φύγω. Επί του παρόντος, η βιομηχανία κατασκευάζει δύο τύπους κλασματικών λέιζερ: μη αφαιρετικά και αφαιρετικά.
Το πρώτο χρησιμοποιεί μια οπτική ίνα με νάρκωση erbium που παράγει ακτινοβολία με μήκος κύματος 1550 nm. Το κλασματικό λέιζερ σχηματίζει χιλιάδες και δεκάδες χιλιάδες μικρο ζημίες στο δέρμα με τη μορφή στηλών - ζώνες μικροθερμικής θεραπείας (MLZ) - με διάμετρο βάθους 70-150mk έως 1359mcm
Ως αποτέλεσμα, περίπου 15-35 δέρμα θα φωτοπηγεί στην περιοχή που έχει υποστεί αγωγή. Το χρωμοφόρο για το λέιζερ είναι νερό. Η πήξη εμφανίζεται κυρίως στα κατώτερα στρώματα της επιδερμίδας και του δέρματος. Το στρώμα κερατοειδούς παραμένει άθικτο επειδή περιέχει σχετικά μικρή ποσότητα νερού και αυτό μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο μόλυνσης. Η επιδερμική ανάκαμψη είναι ταχεία λόγω του μικρού όγκου βλάβης και της μικρής απόστασης μετανάστευσης των κερατινοκυττάρων. Η περίοδος θεραπείας συνοδεύεται από μέτριο οίδημα και υπεραιμία, ακολουθούμενη από απολέπιση, η οποία εμφανίζεται στις 5-7 Απριλίου. Η μέρα συμβαίνει. Ο ασθενής ουσιαστικά δεν χάνει καμία κοινωνική δραστηριότητα.
Αυτή η τεχνολογία - κλασματική φωτοθερμόλυση (FF) - είναι μια πολύ αποτελεσματική μέθοδος για μη αφαιρετική κλασματική αναμόρφωση του δέρματος. Η θεραπευτική αγωγή συνταγογραφείται για την επίτευξη του επιθυμητού αποτελέσματος. Ανάλογα με την κλινική κατάσταση, συνιστάται η εκτέλεση 3 έως 6 διαδικασιών με διάστημα 4-6 εβδομάδων. Όπως και με οποιαδήποτε άλλη μέθοδο μη αναδιαμόρφωσης του δέρματος, το τελικό αποτέλεσμα είναι ορατό μόνο 4 έως 8 μήνες μετά τη διαδικασία (σωρευτικό αποτέλεσμα).
Σε περιπτώσεις όπου απαιτείται πιο επιθετική επίδραση στο δέρμα - για τη διόρθωση ουλών, την απομάκρυνση των βαθιών ρυτίδων και του υπερβολικού δέρματος, χρησιμοποιείται η μέθοδος κλασματικής κατάλυσης (FA ή κλασματική βαθιά δερματική αφαίρεση -FDDA).
Η μέθοδος κλασματικής κατάλυσης συνδυάζει τα πλεονεκτήματα ενός λέιζερ CO2 και την αρχή κλασματικής εκπομπής ακτινοβολίας λέιζερ. Σε αντίθεση με τα συμβατικά λέιζερ CO2, τα οποία αφαιρούν ολόκληρο το στρώμα της επιφάνειας του δέρματος ανά στρώση, οι μονάδες FA σχηματίζουν μεγάλο αριθμό μικροκαταστατικών ζωνών (MAL) με διάμετρο έως 300 μm σε βάθος εξάτμισης 350 έως 1800 μm (Εικ. 2)
Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, η ακτινοβολία λέιζερ, που διεισδύει στα βαθιά στρώματα του δέρματος, καταστρέφει το ανώτερο στρώμα της επιδερμίδας. Όσον αφορά την αποδοτικότητα, η αφαιρετική κλασματική αναζωογόνηση λέιζερ μπορεί να συγκριθεί με την πλαστική χειρουργική. Έτσι εμφανίζεται ξανά η ακτίνα λέιζερ.
Εικ. 2. Η αρχή της λειτουργίας του αφαιρετικού κλασματοποιημένου λέιζερ: σχηματισμός μικροαπολιθωτικών ζωνών - MAZ (a). Εξάρτηση του βάθους σχηματισμού MAZ στην ισχύ ακτινοβολίας λέιζερ (b)
Όπως στην περίπτωση του FF, το 15 έως 35% του δέρματος της περιοχής που έχει υποστεί θεραπεία εκτίθεται στην πραγματικότητα (σε ορισμένες περιπτώσεις έως και 70%). Η ανάκτηση μετά τη διαδικασία FA είναι ταχύτερη από ό, τι μετά την κατάλυση κατά στρώμα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι, σημαντικά, μέρος της επιδερμίδας και του στρώματος κερατοειδούς παραμένει άθικτο. Αμέσως μετά τη διαδικασία, παρατηρείται αιμορραγία του δέρματος για κάποιο χρονικό διάστημα, αλλά αυτό σταματά σύντομα (Εικ. 3α, β).
Εικ. 3. Σταδιακή αποκατάσταση του δέρματος με τη διαδικασία κλασματικής αφαίρεσης: προβολή αμέσως μετά τη θεραπεία (α). κάθε δεύτερη μέρα (β)μετά από 5 ημέρες (γ)14 ημέρες (d) μετά από μια επέμβαση
Πολλοί μικροαίμαχοι εμφανίζονται στο χόριο, προκαλώντας μια πολύπλοκη σειρά αλλαγών που οδηγούν στην παραγωγή νέου κολλαγόνου. Αφού σταματήσει η αιμορραγία, το ορώδες υγρό που παραμένει στην επιφάνεια του δέρματος πρέπει να αφαιρεθεί. Η απελευθέρωσή του παρατηρείται εντός 48 ωρών μετά τη διαδικασία, έως ότου πραγματοποιηθεί πλήρης επιθηλιοποίηση των μικροαπολιθωτικών ζωνών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής χρησιμοποιεί ειδικά εξωτερικά μέσα για την επούλωση πληγών. Συνήθως ξεκινά από 3-4 ημέρες Αυξάνεται το ξεφλούδισμα και το πρήξιμο (Εικ. 3 γ). Την 7η ημέρα αυτά τα φαινόμενα σταδιακά υποχωρούν και το ερύθημα παραμένει η μόνη αξιοσημείωτη παρενέργεια (Εικ. 3δ). Η διάρκεια του ερυθήματος εξαρτάται από τις παραμέτρους της έκθεσης με λέιζερ και τα χαρακτηριστικά της αγγείωσης του δέρματος. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις του συγγραφέα, το ερύθημα διαρκεί όχι περισσότερο από 3 μήνες.
Η απώλεια κοινωνικής δραστηριότητας του ασθενούς μετά τη διαδικασία FA διαρκεί 5 έως 10 ημέρες.
Για να αποφευχθούν οι ουλές και η εκδήλωση της μεταφλεγμονώδους μελάγχρωσης, το δέρμα πρέπει να φροντιστεί προσεκτικά. Τα διακοσμητικά καλλυντικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν από 4-5 ημέρες. Προαπαιτούμενο για ένα καλό αποτέλεσμα είναι η χρήση καλλυντικών προστασίας από τον ήλιο με υψηλό βαθμό προστασίας (SPF τουλάχιστον 50) για τουλάχιστον 3 μήνες μετά τη διαδικασία. Ο κίνδυνος μεταφλεγμονώδους μελάγχρωσης εμφανίζεται στο 20% των ασθενών και είναι γενικά υψηλότερος σε ασθενείς με φωτοτύπους IV-V του δέρματος. Αυτή η υπερχρωματισμός είναι προσωρινή και μπορεί να διαρκέσει από 1 εβδομάδα έως 3 μήνες, επίσης ανάλογα με το βάθος της θεραπείας και την περιοχή της περιοχής που αντιμετωπίζεται. Για πρόληψη 1-2 εβδομάδες πριν από τη διαδικασία και για άλλες 2 εβδομάδες μετά από αυτήν, συνταγογραφούνται εξωτερικοί παράγοντες με βάση την υδροκινόνη (4%) και την τρετινοΐνη (0, 1%). Οι κύριες επιδράσεις στο δέρμα του προσώπου μετά τη διαδικασία FA είναι οι εξής: έντονη σύσφιξη και μείωση του υπερβολικού δέρματος, ισοπέδωση του ζαρωμένου δέρματος και του δέρματος που επηρεάζεται από ουλές ακμής, μείωση δυσχρωμίας, πορώδες.
Αυτή η μέθοδος δοκιμάστηκε επίσης από τον συγγραφέα και τους συναδέλφους του για την αφαίρεση ραγάδων από το δέρμα. Όπως έδειξαν κλινικές μελέτες, η μέθοδος έχει δείξει μεγάλη αποτελεσματικότητα στην εξάλειψη σχεδόν όλων των τύπων ραγάδων, που αποκτήθηκαν τόσο κατά την εφηβεία όσο και μετά τον τοκετό. Έχει διαπιστωθεί ότι οι διαδικασίες επούλωσης στο δέρμα του σώματος είναι διαφορετικές από αυτές του δέρματος του προσώπου.
Μηχανισμός αναδιαμόρφωσης του δέρματος κατά τη χρήση κλασματικών λέιζερ
Ας εξετάσουμε τους μηχανισμούς αναδιαμόρφωσης του δέρματος κατά τη χρήση κλασματικών λέιζερ.
Μετά την έκθεση στο λέιζερ, αναπτύσσεται ασηπτική φλεγμονή στην περιοχή των σχηματισμένων μικρο-πληγών. Όσο πιο επιθετική είναι η έκθεση σε λέιζερ, τόσο πιο έντονη είναι η φλεγμονώδης απόκριση, η οποία πραγματικά διεγείρει την μετατραυματική απελευθέρωση των αυξητικών παραγόντων και την διήθηση των ινοβλαστών του κατεστραμμένου ιστού. Η επερχόμενη αντίδραση συνοδεύεται αυτόματα από μια έκρηξη κυτταρικής δραστηριότητας, η οποία αναπόφευκτα οδηγεί σε ινοβλάστες που αρχίζουν να παράγουν περισσότερο κολλαγόνο και ελαστίνη. Η διαδικασία αναδιαμόρφωσης του δέρματος περιλαμβάνει τρεις κλασικές φάσεις αναγέννησης:
- Φάση Ι - αλλαγή (φλεγμονή ιστού). Ξεκινά αμέσως μετά τη ζημιά,
- Φάση II - πολλαπλασιασμός (σχηματισμός ιστού). Ξεκινά 3-5 ημέρες μετά τον τραυματισμό και διαρκεί περίπου 8 εβδομάδες.
- Φάση III - αναδιαμόρφωση του ιστού. Διαρκεί 8 εβδομάδες έως 12 μήνες.
Πρέπει να σημειωθεί ότι και οι τρεις φάσεις της αναδιαμόρφωσης του δέρματος παρατηρούνται τόσο μετά την κλασματική φωτοθερμόλυση όσο και μετά από την κλασματική αφαίρεση. Στην πρώτη περίπτωση, ωστόσο, το βλαβερό αποτέλεσμα του λέιζερ είναι μέτρια επιθετικό, δημιουργώντας μια φλεγμονώδη αλλαγή καταρράκτη δεν είναι ποτέ πολύ άγρια.
Μετά την έκθεση στο κλασματικό λέιζερ αφαίρεσης, παρατηρείται μια εντελώς διαφορετική εικόνα. Το τραύμα που προκαλείται από αυτό το λέιζερ σπάει τα αιμοφόρα αγγεία και τα κύτταρα του αίματος μαζί με τον ορό απελευθερώνονται στον περιβάλλοντα ιστό. Ο πλήρης μηχανισμός αναγέννησης του δέρματος - ξεκινά η αλλαγή Pha - αναπτύσσεται ασηπτική φλεγμονή. Τα αιμοπετάλια που απελευθερώνονται από τα κατεστραμμένα αγγεία παίζουν σημαντικό ρόλο στην ενεργοποίηση της πήξης του αίματος και στην απελευθέρωση χημειοτοξικών παραγόντων, οι οποίοι με τη σειρά τους προσελκύουν άλλα αιμοπετάλια, λευκοκύτταρα και ινοβλάστες. Τα λευκοκύτταρα, ειδικά τα ουδετερόφιλα, εμπλέκονται στον καθαρισμό του κατεστραμμένου ιστού και απομακρύνουν θραύσματα νεκρωτικού ιστού που καταστρέφονται εν μέρει από φαγοκυτταρίτιδα και εν μέρει με τη μορφή μικροσκοπικών αποθέσεων που προέρχονται από υποστρώματα επιδερμικού και δερματικού ιστού και μελανίνη - μικροεπιδερμικές νεκρωτικές αποθέσεις (MENO)υπάρχουν, στην επιφάνεια του δέρματος.
Η πολλαπλασιαστική φάση ξεκινά σε περίπου 5 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα ουδετερόφιλα αντικαθίστανται από μονοκύτταρα. Τα μονοκύτταρα, τα κερατινοκύτταρα και οι ινοβλάστες συνεχίζουν να επηρεάζουν τους αυξητικούς παράγοντες και ταυτόχρονα βρίσκονται υπό την αντίθετη επιρροή τους. Τα κερατινοκύτταρα διεγείρουν την ανάπτυξη της επιδερμίδας και την απελευθέρωση αυξητικών παραγόντων που είναι απαραίτητοι για την τόνωση της παραγωγής κολλαγόνου από ινοβλάστες. Σε αυτή τη φάση σχηματίζονται νέα αιμοφόρα αγγεία και σχηματίζεται εντατικά η εξωκυτταρική μήτρα.
Η τελευταία φάση της επανορθωτικής επούλωσης μετά την κλασματική έκθεση σε λέιζερ διαρκεί αρκετούς μήνες.
Την 5η ημέρα μετά τον τραυματισμό, η μήτρα ινωδονεκτίνης "ταιριάζει" κατά μήκος του άξονα κατά μήκος του οποίου οι ινοβλάστες ευθυγραμμίζονται και κατά μήκος του οποίου δημιουργείται το κολλαγόνο. Ο μετασχηματισμός του αυξητικού παράγοντα β (ο ΤΟΡ-β είναι ένας εξαιρετικά χημειοτοξικός παράγοντας για τους ινοβλάστες) και άλλοι αυξητικοί παράγοντες παίζουν σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό αυτής της μήτρας. Η κύρια μορφή κολλαγόνου στα αρχικά στάδια της επούλωσης τραύματος είναι το κολλαγόνο τύπου III (αυτός ο τύπος κολλαγόνου βρίσκεται στο ανώτερο στρώμα του δέρματος, ακριβώς κάτω από το βασικό στρώμα της επιδερμίδας). Όσο μεγαλύτερη είναι η φάση αλλοίωσης, τόσο περισσότερο παράγεται το κολλαγόνο τύπου III, αλλά σε κάθε περίπτωση η ποσότητα του αυξάνεται στο μέγιστο 5 έως 7 ημέρες μετά τη βλάβη. Το κολλαγόνο τύπου III αντικαθίσταται σταδιακά από το κολλαγόνο τύπου Ι για περίπου ένα χρόνο, το οποίο ενισχύει το δέρμα. Η κυκλοφορία του αίματος ομαλοποιείται σταδιακά, το δέρμα γίνεται πιο λείο και φυσικό χρώμα.
Συγκριτική ανάλυση μεθόδων λέιζερ για την αναμόρφωση του δέρματος
Συνοπτικά, εδώ είναι ένα διάγραμμα που δείχνει τη σχέση μεταξύ της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας των τεχνικών αναδιαμόρφωσης του δέρματος με λέιζερ.
Πλεονεκτήματα των κλασματικών μεθόδων για την αναζωογόνηση των κομματιών. Τα πλεονεκτήματα των κλασματικών μεθόδων που χρησιμοποιούνται στην κλινική πρακτική περιλαμβάνουν:
- ελεγχόμενη ελάχιστη βλάβη του δέρματος. Οι ιστολογικές μελέτες μετά τη διαδικασία δείχνουν αύξηση του αριθμού των θηλών στο χόριο, η οποία χαρακτηρίζει τις αλλαγές που έχουν συμβεί στο δέρμα ως παραγωγική αναγέννηση.
- η αποτελεσματική αναζωογόνησή του: το δέρμα γίνεται πιο παχύ, αυξάνει σημαντικά (περισσότερο από 400% (! )) την παραγωγή κολλαγόνου και ελαστίνης,
- σύντομος χρόνος επούλωσης: κατά μέσο όρο 3 ημέρες μετά το FF και 7-14 ημέρες μετά το PA,
- ελάχιστος κίνδυνος υπερχρωματισμού ·
- η ικανότητα εκτέλεσης της διαδικασίας σε ασθενείς με λεπτό δέρμα ·
- η ικανότητα να έχει θεραπευτικό αποτέλεσμα σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος,
- η δυνατότητα χρήσης ελαφρών τύπων αναισθησίας: με κλασματική φωτοθερμόλυση, χρησιμοποιείται μόνο τοπική αναισθησία, με κλασματική αφαίρεση απαιτείται συνδυασμός αγωγιμότητας και αναισθησίας διήθησης.
- Εξαφάνιση των τελαγγειεκτασιών (λόγω του γεγονότος ότι τα αιμοφόρα αγγεία σπάνε σε τόσα πολλά μέρη που είναι αδύνατο να αποκατασταθούν).
Κύριες ενδείξεις για κλασματοποιημένες θεραπείες
Ενδείξεις για κλασματική φωτοθερμόλυση:
- Αύξηση της πυκνότητας του δέρματος στα πρώτα στάδια της γήρανσης. Η διαδικασία FF είναι σχετικά απλή και μπορεί να χορηγηθεί χωρίς φόβο. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα μπορεί να ασκηθεί στο λαιμό, στο ντεκολτέ, στα χέρια, στην κοιλιά, στους μηρούς και στους μαστικούς αδένες.
- φωτογράφηση του δέρματος,
- υπερχρωματισμός, μέλασμα,
- υπερτροφικές ουλές,
- ραγάδες.
Ενδείξεις για κλασματική κατάλυση:
- Ρυτίδες ποικίλης σοβαρότητας - από λεπτές έως πολύ έντονες ρυτίδες (με τη μορφή αυλακώσεων),
- απώλεια ελαστικότητας και σφριγηλότητας του δέρματος που σχετίζεται με την ηλικία,
- περίσσεια δέρματος στα βλέφαρα, στο λαιμό και στο πρόσωπο (εναλλακτικά της πλαστικής χειρουργικής),
- άνιση δομή δέρματος,
- έντονη φωτογράφηση του δέρματος,
- ουλές ακμής,
- κυστιατρική παραμόρφωση του δέρματος μετά από τραυματισμούς, εγχειρήσεις
- Υπερχρωματισμός: μέλασμα, λεντινίνωση, χρωματισμένος χρωματισμός κ. λπ.
- αγγειακή δυσχρωμία,
- ίχνη τεντώματος του δέρματος,
- ακτινική κεράτωση.
Τέλος, λίγα λόγια σχετικά με τις προοπτικές χρήσης τεχνολογιών λέιζερ στην αισθητική ιατρική. Πρέπει να αποτίσουμε φόρο τιμής στους κατασκευαστές που άρχισαν να δίνουν μεγαλύτερη προσοχή στην ασφάλεια των ιατρικών διαδικασιών με λέιζερ. Η τεχνολογία εξελίσσεται συνεχώς. Συχνά, ωστόσο, η ασφάλεια της μεθόδου θυσιάστηκε προκειμένου να αυξηθεί η αποτελεσματικότητά της. Ή το αντίστροφο. Ένας συμβιβασμός βρέθηκε σε μια νέα αρχή της παροχής ακτινοβολίας λέιζερ στον ιστό. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι τύποι των λέιζερ παρέμειναν οι ίδιοι: erbium, διοξείδιο του άνθρακα, νεοδύμιο. Αυτό υποδηλώνει ότι:
- Πρώτον, η αναμόρφωση του δέρματος με λέιζερ θεωρείται η πιο αποτελεσματική σήμερα:
- Δεύτερον, το εύρος της κάλυψης αισθητικών και δερματολογικών προβλημάτων που επιλύονται με αυτές τις μεθόδους είναι εξαιρετικά ευρύ - από την αναζωογόνηση του δέρματος έως τη θεραπεία συγγενών και επίκτητων παθολογιών του δέρματος,
- Τρίτον, με την έλευση της κλασματικής τεχνολογίας, η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα της θεραπείας έχουν γίνει προβλέψιμες.